アレルギー性鼻炎を理解するあなたの症状は花粉症かな?チェックしてみましょう

病院、診療所へ行く前に 症状シート作成

病院、診療所へ行く前に 症状シート確認

簡単な質問に答えて、花粉症の可能性をチェックしてみましょう。
全ての質問に答えると、あなただけの症状シートが作成できます。

花粉症の治療・処方薬に不安はありませんか?
病院・診療所に行く前に、ご自身の症状やライフスタイルなど、あらかじめ情報を整理してみましょう。
プリントアウトしてお持ちいただくこともできます。ぜひご活用ください。

  • ■くしゃみ、鼻水:
  • ■目のかゆみ:
  • ■1日のくしゃみの回数:
  • ■鼻水の色:
  • ■1日の鼻をかむ回数 :
  • ■熱:
  • ■鼻づまり:
  • ■アレルギーをおこすもの:

花粉症かな?と思う

花粉症のニュースを見ると憂鬱になる?

くしゃみ、鼻水が続けて出る

鼻水が黄色っぽい

熱がある

1日にくしゃみをする回数は?

1日に鼻をかむ回数は?

鼻はつまっているほうですか?

目のかゆみはありますか?

アレルギーをおこすものがある

いつから症状がありますか?

これまで受けていた治療内容は?

その他、治療に対する希望はありますか?

「アレルギーをおこすものがある」と答えた方のみご記入ください。
具体的にどのようなアレルギー疾患があるかお答えください。